【健朗医疗健康提醒！】警惕孩子的脊柱畸形

脊柱侧凸的定义为脊柱在冠状面上有超过10°的侧方弯曲。但实际上，脊柱侧凸除了脊柱冠状面的侧方弯曲外，同时还存在脊柱和胸廓横断面的扭曲、矢状面的异常，是一种脊柱的三维畸形。青少年特发性脊柱侧凸是脊柱畸形中最常见的类型。引起脊柱弯曲的原因有很多，包括先天性、特发性、神经肌肉性和功能性脊柱侧凸等，其中以特发性脊柱侧凸最常见。根据国内外青少年脊柱侧凸流行病学调查的报道，青少年特发性脊柱侧凸的患病率为0.11%-4.65%。女性脊柱侧凸患病率高于男性。

　　脊柱侧凸对孩子有什么影响?

　　脊柱侧凸常常会对孩子产生生理和心理两方面的影响。除了常见的外观畸形如剃刀背、驼背、骨盆倾斜、胸廓不对称、双肩不等高外，还会引起脊柱及两侧的受力不平衡，出现腰背疼痛，影响孩子的身高发育，严重的脊柱侧凸还会影响胸廓正常发育，压迫心肺，进而引起心肺功能障碍。而脊柱侧凸所致的外观畸形常使许多孩子产生自卑、羞涩、抑郁、焦虑、恐惧、自闭等性格，严重影响孩子心理的健康发展。

　　特别需注意的是，特发性脊柱侧凸是一种进展性疾病，在孩子生长期会随着孩子的生长发育逐渐加重，近三分之二骨骼未成熟的患者侧弯会进展，导致躯干畸形，从而对患者的生活质量产生负面影响，在严重的病例中甚至还会产生心理障碍，而且其残留畸形可持续终身。如果在生长末期脊柱侧凸患者Cobb角超过30°，那么其成人期健康问题的风险会显著增加，包括生活质量降低、功能障碍、疼痛、躯干畸形加重、活动受限、肺功能问题和成人期畸形的进展。因此，孩子一旦发现有脊柱侧凸应及时积极治疗。

　　治疗前的康复评估尤为重要

　　脊柱侧凸是一种复杂的三维畸形，而且每个孩子都有自己的自然病程，因此在进行治疗之前对孩子的康复评估尤为重要。脊柱侧凸的康复评估包括常规的体格检查、脊柱X线检查、肺功能检查、心理状态的评估等。细致的康复评估有助于专科医生了解脊柱侧凸的类型、严重程度、柔韧性，确定冠状面、矢状面的弯曲程度以及椎体的旋转程度，明确侧弯的进展风险，以便制定个体化的康复方案。脊柱侧凸的治疗方法有康复治疗和手术治疗两大类，具体方法选择取决于侧弯的严重程度和未来进一步生长的可能。对于早期和轻度脊柱侧凸，国际推崇的治疗方法是康复治疗。但如果Cobb’s角大于40°或发现侧弯快速加重，那就需要考虑手术治疗。

　　由于许多家长发现自己的孩子有脊柱侧凸后会非常紧张，甚至一些家长对脊柱侧凸一无所知，导致孩子脊柱侧凸加重，错过康复治疗时机，最终只能手术治疗。脊柱侧凸的康复治疗方法有运动疗法、手法治疗、支具治疗及综合治疗，其目的是通过控制脊柱侧凸的进展，以避免手术治疗。已有很多研究证明康复治疗可以阻止侧凸的进展、改变自然病程、减轻疼痛、增强肌力、提高躯干的平衡功能、改善肺功能，重建胸椎生理性后凸。对于先天性脊柱侧凸和一些特殊的脊柱侧凸类型，如果原发或继发弧度加重，则应及早手术，不应一味顾虑手术对身高的影响而延误最佳手术时机。手术治疗前后也需要进行康复训练，改善呼吸功能、加强肌力，使手术达到最佳效果。

　　脊柱侧凸三维康复治疗

　　三维运动疗法和姿势纠正是特发性脊柱侧凸早期康复的有效方法之一，为的是矫正脊柱侧方畸形、纠正旋转和矢状面的畸形。运动疗法种类繁多，包括三维运动疗法、轴向脊柱减重训练、侧移运动、悬挂运动、定量躯干旋转力量训练、躯干稳定性训练、个体功能训练等。通过运动疗法可增强躯干肌力量，减少肌肉筋膜对脊柱三个平面活动的限制，改善呼吸肌功能，增加肺容量，加强协调性、脊柱的本体感受和运动控制，在功能位上建立新的正确的姿势模式，从而达到改善脊柱畸形，减少侧弯进展，减少进展为手术治疗的目的。运动疗法的效果主要取决于侧弯的柔韧性和患者的依从性。

　　在临床上还常用手法治疗脊柱侧凸。手法治疗有放松、强化、牵伸肌腱或韧带的作用，可减少侧弯的进展，改善躯干畸形。此外，支具用于脊柱侧凸的治疗已有50余年的历史，是保守治疗中的最常用的治疗方法。支具治疗可用于Cobb角20度到40度且骨骼未成熟的患者，主要是引导脊柱的纵向生长直到发育成熟，控制脊柱侧凸不继续恶化。但单纯的支具治疗还存在很多缺点。佩戴支具时同时进行运动训练，能增加矫正效果、活化肌肉、加强呼吸功能，同时能在心理上帮助患者。需要强调的是，儿童和青少年是长身体的关键阶段，相信大家都会希望自己的孩子拥有一副挺拔而健美的身体。如果家长发现孩子患有此病，应积极去医院就诊，并主动配合医生坚持治疗，防止畸形加重和残疾的产生。

　　儿童脊柱侧弯的早期自我检查

　　早期的脊柱侧弯症状不明显，不容易被家长发现。判断孩子是否脊柱侧弯，家长要时常对孩子脊柱做一些简单的检查

　　第一步

　　看孩子的两肩是否等高

　　第二步

　　用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看两块肩胛骨最下端是否等高，有没有一侧肩胛骨向后凸起。

　　第三步

　　看孩子两侧盆骨是否等高。

　　第四步

　　让孩子弯腰，家长用中指和食指沿着脊柱突划下来，看是否能划出正常的直线;触摸并对比孩子的腰、背双侧是否有隆起。