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康复讲堂

悬吊训练系统治疗(骶部疼痛)精彩案例分析



基本资料:
      患者沈*,男性,33岁,医生。“骶部疼痛2个月”



现病史:
      2个月前拔河后渐渐发生骶部疼痛,以左侧明显,行走时有不适感,无腰痛及下肢症状。骨科诊断为“骶髂关节半脱位”,嘱卧床休息,卧床1个月无法缓解;遂至康复科行推拿及骶髂关节扳法调整,症状略加重。辰下症:骶部疼痛,上下床及床上翻身明显疼痛受限,当左腿支撑床面向右翻身时疼痛剧烈“难以忍受”。行走骨盆倾斜,无腰部及下肢症状。



体征:
      脊柱曲度存,棘突间无压痛,腰部肌肉无压痛。
      双侧臀中肌紧张,左侧触及压痛点。
      骶髂关节无压痛与叩击痛。
      双侧直腿抬高试验(-),左侧“4”字试验(+)。
      疼痛视觉量表8~9分。



辅助检查:
      骨盆平片:未见异常



诊断:
      1、臀中肌损伤
      2、骶髂关节半脱位?



治疗方案:
      悬吊训练系统 弱链接测试:俯卧搭桥(左侧评分1-,右侧评分1)。
      进行左侧训练1组后进行床上翻身测试,略改善。


悬吊训练系统治疗(骶部疼痛)精彩案例分析(图1)


悬吊训练系统治疗(骶部疼痛)精彩案例分析(图2)

      故制定方案即为:俯卧搭桥左侧*3组第一周1次/天,第二周3次/周。



治疗情况及疗效:
      悬吊训练系统检测后患者次日诉症状缓解,首次治疗前配合手法点按臀中肌激痛点后进行悬吊治疗。结束后诉症状进一步缓解。数日后遇见患者,诉床上翻身疼痛明显减轻,约为3~4分。嘱继续治疗,今日行第二次治疗,不再进行臀中肌激痛点灭活直接进行。



分析:

      患者前侧运动链薄弱,特别是腹部薄弱,使得腹内压不足,核心稳定性下降。骨盆稳定系统的重要部分髋关节外展肌群控制紊乱/薄弱,使得髋关节外展肌群容易受损伤。拔河时髋关节过度用力损伤外展肌群,使臀中肌产生激痛点,继而发生骶部的牵涉痛。因而对前侧运动链进行加强使核心稳定性提高,骨盆稳定机制的髋外展肌群负荷大为减低,激痛点持许因子消除,故症状改善。第一次的治疗配合上点按灭活激痛点,标本兼治,疗效迅速。


悬吊训练系统治疗(骶部疼痛)精彩案例分析(图3)、


      我们的诊断常常会被假象所迷惑,比如看到CT/MRI有椎间盘突出就诊断“椎间盘突出症”。此例病例就是有这样的误区,症状在骶髂关节部位,“4”字试验阳性,加上长短腿(该患者有没有长短腿,我没有记录,所以不知道当时情况),似乎很像骶髂关节紊乱。但第一,骶髂关节部位疼痛也可以是臀中肌激痛点牵涉痛;第二,“4”字试验阳性有两个意义:骶髂关节或者髋关节问题;第三,骶髂关节没有压痛与叩击痛,也不太支持骶髂关节半脱位的诊断。所以,我常提醒自己,千万不要太武断,诊断要化大力气,也许花100分钟来诊断10分钟治疗比10分钟诊断100分钟治疗来的合理。


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